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行醫二十年來,遇到各式各樣的病人,也見識到各種類型的突發狀況,在這裡僅依照不同的狀況及病程,分別挑選一些不同類型的案例供大家參考。
案例一 便秘型痔瘡
周小姐,銀行的高級專員,便秘的問題向來一直都是她的煩惱,經常一 ~ 二週才排便一次,糞便又很乾硬,常常令她一直感覺不舒服。
尤其正在和客戶討論問題的同時,不但腹部左下側偶會局部疼痛、還老是覺得肛門腫脹、偶而會出血。經過客戶介紹,才來到直肛科求診。
醫師的診治
經過詳細問診之後,發現周小姐其實並不太注意水份的攝取,對於蔬菜水果更是興趣缺缺,同時也不愛運動。依照她的生活作息將其診斷為「習慣性便秘」。此種類型便秘乃源於飲食習慣不良及運動不足,好發於女性,肛門鏡檢發現只有輕微內痔腫大、充血,屬「第一度的痔瘡」。
治療方法
給予充份的衛教,建議周小姐「多吃高纖水果、蔬菜」,少吃精緻食物,同時還要養成規律的運動習慣;同時,更積極說服病人少服用緩瀉劑或使用甘油球以免造成依賴性。並且為病患開立由洋車前子所提煉的高纖維藥包,以補充膳食纖維不足。而她的痔瘡只僅僅當症狀出現時使用痔瘡藥膏擦拭治療即可。
結果
數星期後回診,周小姐的便秘情形已獲得極大改善,痔瘡症狀更因此而獲得緩解。這回周小姐學聰明了要求我開立一個月份的 " 纖維包" 很認真來「學習改善便柲、恢復無負擔的人生」。
案例二 第一度痔瘡
張先生,工作繁忙的上班族,加班熬夜對他而言根本就是家常便飯,早早就是「少年得 " 痔 "」的族群,反正平日都只有輕微的出血,一直不以為意,只要第二天補充睡眠以後,出血又可以停止下來。這個出血的問題,就這麼拖下來了,直到這一次由於大便過硬,加上幾天來工作忙得昏天暗地,如厠時發現肛門又再次出血,但這是馬桶內一片殷紅,大量的血讓他震驚,再也不敢等閒視之 馬上求助於直肛科醫師。
醫師的診治
門診的同時,我為張先生做了「肛門鏡檢」,發現有一處內痔腫脹還合併血管出血。
治療方法
利用「肛門鏡檢查」的同時,使用特製的「痔瘡結紮槍」,將出血之內痔利用德製特殊橡皮環給予結紮。
結果
兩天之內血量果然減少,張先生不禁驚訝治療效果之顯著。
案例三 第二度痔瘡
趙先生是名律師,只要案子一來,就要熬夜寫訴狀,忙得昏天黑地。最近半年以來,他發現上廁所大便完畢,擦拭的衛生紙會有血跡,但情況時好時壞,只要生活正常、飲食清淡一點,多吃點蔬菜水果,一切又會沒事。趙先生猜到自己應該是痔瘡,但沒有特別擔心。
最近趙先生接了一個相當複雜的高科技智慧財產權案子,熬夜幾天,大便出血的情況日益嚴重,甚至馬桶裡都可看見血滴,雖然使用老方法...多吃水果蔬菜,也沒有改善。他開始緊張了:會不會是癌症? 因此決定到診所來求診。
醫師的診治
在門診時,我為他做了「肛門鏡」和「直腸鏡檢查」,發現右內側內痔有脫垂合併出血症狀,這是屬於第二度的內痔發作。
解決方法
因此決定採用「結紮療法」,使用特製的痔瘡結紮槍,將出血之內痔利用德製特殊橡皮環給予套在痔瘡根部,使其自然脫落。
結果 1
治療後的第一天,趙先生肛門有腫脹感覺,有便意,仍可正常處理他的案子;第三天出血已經減少;到了第五天就已完全止血,他已經又可以全心投入工作。
結果 2
一星期後回來診所,趙先生很高興他的痔瘡治療過程順利、又不必動手術。其實治療痔瘡有許多方法,醫師必需依據痔瘡情況和症狀,選擇最適當的方法治療。最重要的是,日後生活上一定要好好照顧自己的腸胃和肛門,否則痔瘡還是會復發的。
案例四 血栓性外痔
陳小姐是一位家庭主婦,自從生了小孩以後,就一直有著痔瘡的困擾;然而,由於多數時間都待在家中,本身又十分注重肛門的衛生及清潔保養,所以一直都能與痔瘡和平共存。
此次由於參加社區東北角的旅遊活動,遇上大塞車,加上路途顛簸遙遠,回來後肛門腫脹疼痛至難以安枕;第二天一早只好立刻就到門診來就醫。
醫師的診治
門診中,很容易診斷是屬於「由於嵌頓性外痔」,產生疼痛、腫脹的現象。
解決方法
本人就該症狀提出兩種處理方式 並與患者本人反覆討論 商量之後,陳小姐決定將患部予以切除,解除多年來之心頭大患,因此,本人安排其在門診接受手術,以「雷射切除病灶」,傷口疼痛低、出血又少。
結果
雷射處理之後,患部只需以藥布包紮。第二天排便前取下「溫水作浴數日」傷口很快就消腫痊癒了。
案例五 容易被誤診為痔瘡的大腸直腸癌
六十歲的曾校長,身體一向硬朗。自年輕至今,很少掛過病號,也未曾有排便困難的情形,但數月以來,逐漸有排便不順暢的情形;直到公保體檢,檢出糞便有 " 潛血反應 "。因以前就有痔瘡反覆出血病史,一直不以為意,由於症狀持續;才在子女的催促之下,來到診所。
醫師的診治
門診進行肛門鏡及直腸鏡檢查時 發現痔瘡並無出血現象 而經以直腸鏡深入,約 八公分位置,就發現一個「潰爛型腫瘤」,後來又以大腸鏡及切片確認為「直腸悪性腫瘤」。其實並非是痔瘡的問題。
解決方法
馬上為曾校長安排「直腸悪性腫瘤手術切除」。
結果
直腸悪性腫瘤手術切除後,想當然爾,排便不順的情況亦不復發生。然而直腸悪性腫瘤手術切除後之術後追蹤,仍須遵循醫囑定期為之。
案例六 錯誤治療導致肛門狹窄等後遺症
邱立法委員,在地方上赫赫有名,相信廣告招攬,數十萬元,前後接受了六次所謂的冷凍療程,弄得如廁困難,大便直徑僅如鉛筆狀,痛苦不堪,求助於醫界友人,始經推介來到我的門診。
醫師的診治
在肛門視診下,加上指診 發現患者的整個肛門已經被不當燒灼過,以致於肛門括約肌 " 攣縮結疤 "使得肛門變得異常狹窄;這是由於不當治療引發之併發症,因為結疤情形嚴重,病人的排便狀況便相形困難。
解決方法
由於患者的傷口結疤已達三個月之久,於是決定採「肛門整形手術-五皮瓣」作為治療方式。
結果
整形後一個月,迨傷口逐漸癒合,肛門狹窄問題立即獲得改善。